Эпикриз

Не удивительно, что при попадании в больницу человек чувствует себя в известной степени беспомощным, зависимым от других людей. Действительно, ведь нередко определенное заболевание заставляет практически все время находиться в своей палате. А то и вовсе пребывать в положении «лежа». В таких ситуациях остается только надеяться, что врачи и прочий медицинский персонал будут делать все именно, как положено, то есть самым лучшим образом и с максимальной эффективностью для скорейшего выздоровления. Кроме того, немаловажно, или, по меньшей мере, очень желательно, чтобы кто-то родной или близкий оказывал моральную поддержку и одновременно контролировал деятельность медицинских работников.

Однако стоит ли действительно бояться и опасаться за исход своего пребывания в больнице? Можно ли впоследствии что-либо выяснить относительно того, кто, когда и как именно вас лечил, пока вы находились в больничной палате? На какие документы можно сослаться в этом случае? Не стоит думать, что в Российской Федерации качество медицинского обслуживания настолько низкое, что после выписки из больницы нельзя будет найти концов, чтобы защитить свои права. К счастью, законодательство достаточно подробно регламентирует многочисленные аспекты, касающиеся порядка ведения внутренней медицинской документации, отражающей пребывание пациента в больнице.

Существует особый алгоритм, которого должны придерживаться медицинские работники во время наблюдения за больным в условиях больничного стационара. Этот алгоритм в числе прочего включает в себя и оформление документов специального образца. Впоследствии эти документы частично сохраняются в медицинском учреждении, а часть из них передается непосредственно на руки пациентам.

Самый основной документ, заводимый на пациента больницы – это история болезни. Нередко историю болезни именуют медицинской картой стационарного больного – по аналогии с медицинской картой, заводимой в поликлинике на всех ее пациентов. Поскольку история болезни – это один из видов медсправки, она всегда заполняется по определенной форме. История болезни есть медицинская форма 003/у.

Такие медсправки, карта стационарного больного, постепенно заполняются данными о пациенте по мере их поступления. Естественно, первичная информация поступает из приемного отделения, куда первым делом попадает любой пациент больницы. Далее пациент сам дает информацию о том, на что он жалуется и какова история заболевания, а также данные о своей личности. После этого врачам надлежит внести в бланк медсправки предварительный диагноз и направление в одно из отделений больницы.

Уже непосредственно в конкретном отделении вы вправе рассчитывать на получение первичного лечения на основании предварительного диагноза. Там же производятся лабораторные обследования пациента для постановки уточненного диагноза. Эти данные также отражаются в истории болезни вместе с подробным описанием состояния пациента. Изменения этого состояния также записываются в историю болезни день за днем достаточно подробно, указывая и обосновывая применяемое лечение.

По мере пребывания в больнице на пациента оформляется эпикриз того или иного вида. Например, этапный эпикриз есть подведение итогов каждого из этапов лечения (оформляется примерно раз 10 дней). При переводе из одного отделения больницы в другое надлежит оформить переводной эпикриз. Наконец, при выписке готовится выписной эпикриз. Надо сказать, что этот самый выписной эпикриз выдается непосредственно самому пациенту как отдельная справка - форма 027. По сути, выписной эпикриз или форма 027 кратко излагает всю историю болезни с указанием оснований для выписки пациента и записью рекомендаций по восстановлению в домашних условиях или условиях стационара при поликлинике, санатории и т.д.

Получается, что весь процесс лечения в больнице отражает документально, и пациент легко может обратиться к врачам за дополнительными разъяснениями. Самостоятельно ознакомиться с особенностями полученного в больнице лечения помогает форма 027, которая сохраняется в амбулаторной медицинской карте пациента.